Προεκλαμψία
Η προεκλαμψία αποτελεί μια διαταραχή της κύησης, με άγνωστη αιτιολογία. Οι παθοφυσιολογικές διαταραχές στην προεκλαμψία συμπεριλαμβάνουν την ανεπαρκή μητρική αγγειακή ανταπόκριση στην πλακουντοποίηση, τη δυσλειτουργία του ενδοθηλίου, την ανώμαλη αγγειογένεση, την υπερβολική φλεγμονώδη αντίδραση με συνακόλουθο γενικευμένο αγγειόσπασμο με αποτέλεσμα την εμφάνιση διαταραχών στην αιμόσταση. Οι διαταραχές αυτές θα καταλήξουν σε καταστροφή των περιφερικών αγγείων της μητέρας, των αγγείων της μητροπλακουντιακής μονάδος καθώς και των αγγείων διαφόρων οργάνων όπως των νεφρών, του ήπατος, των πνευμόνων και του εγκεφάλου.
Οι κυήσεις που επιπλέκονται με βαριά προεκλαμψία σχετίζονται με αυξημένη μητρική και περιγεννητική νοσηρότητα-θνησιμότητα που προκαλείται από τη μειωμένη μητρο-πλακουντο-εμβρυϊκή κυκλοφορία του αίματος όπως και τα μεγάλα ποσοστά αποκόλλησης του πλακούντα καθώς και του πρόωρου τοκετού.
Η υπέρταση εμφανίζεται σε ποσοστό 7-10% των κυήσεων, εκ των οποίων ένα 70% σχετίζεται με την προεκλαμψία και το υπόλοιπο 30% με τη χρόνια ιδιοπαθή υπέρταση.
Παράγοντεσ κινδύνου Για Την Εμφάνιση Προεκλαμψίασ
- η πολυτοκία
- η παχυσαρκία
- η πολύδυμη κύηση
- το ατομικό ιστορικό προεκλαμψίας
- η προϋπάρχουσα υπέρταση της κύησης
- νόσος των νεφρών
- ο Σακχαρώδης Διαβήτης
- το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο και η μύλη κύηση
Διάγνωση
Η διάγνωση της προεκλαμψίας στηρίζεται στην ύπαρξη δύο από την κλασική τριάδα συμπτωμάτων που είναι η υπέρταση, η πρωτεϊνουρία, και το οίδημα.
Α. Υπέρταση
Χαρακτηρίζεται εκείνη η κατάσταση όπου η συστολική αρτηριακή πίεση του αίματος είναι > ή ίση 140mmHg ή η διαστολική αρτηριακή πίεση του αίματος είναι > ή ίση 90mmHg. Για να μπει η διάγνωση όμως της υπέρτασης, θα πρέπει οι τιμές της αρτηριακής πίεσης να πιστοποιηθούν τουλάχιστον δύο φορές με διαφορά χρόνου 6 ωρών το λιγότερο και όχι μεγαλύτερο των 7 ημερών.Η υπέρταση βαριάς μορφής χαρακτηρίζεται όταν η συστολική αρτηριακή πίεση είναι μεγαλύτερη των 160mmHg ή η διαστολική αρτηριακή πίεση είναι πάνω από 110mmHg.
Β. Πρωτεϊνουρία
Χαρακτηρίζεται η κατάσταση εκείνη κατά την οποία το λεύκωμα ούρων 24ώρου είναι πάνω από 0,3gr. Ή στη γενική ούρων υπάρχει λεύκωμα που να χαρακτηρίζεται τουλάχιστον με δύο +.Για να χαρακτηριστεί όμως μια κατάσταση σαν πρωτεϊνουρία θα πρέπει οι τιμές του λευκώματος των ούρων με μια διαφορά χρόνου το λιγότερο 6 ωρών και σε ένα βάθος χρόνου όχι μεγαλύτερο των 7 ημερών.
Η προεκλαμψία χαρακτηρίζεται από αγγειόσπασμο των νεφρικών αγγείων, με αποτέλεσμα να υπάρχουν διαφορετικά ποσά λευκώματος στα διάφορα δείγματα ούρων.Η αύξηση του λευκώματος των ούρων, που παρατηρείται σε περιπτώσεις που επιπλέκονται με προεκλαμψία συνήθως εμφανίζεται μετά την υπέρταση και αποτελεί αποτέλεσμα της βλαπτικής δράσης αυτής πάνω στα νεφρά και στη νεφρική λειτουργία.
Γ. Οίδημα
Αποτελεί αποτέλεσμα της υπερβολικής αύξησης βάρους της επιτόκου καθώς και της λευκωματουρίας.Ένα 40% των γυναικών που εμφανίζουν προεκλαμψία ή εκλαμψία δεν παρουσιάζουν οίδημα.
Βαριά Προεκλαμψία
Η προεκλαμψία χαρακτηρίζεται ως βαριά όταν υπάρχει οποιαδήποτε από τις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:
- ολιγουρία (σύνολο ούρων 24ώρου <400ml)
- βαριά πρωτεϊνουρία (λεύκωμα ούρων 24ώρου ίσο ή μεγαλύτερο από τα 5gr.)
- αρτηριακή υπέρταση κατά την οποία η συστολική πίεση είναι ίση ή μεγαλύτερη από 160mmHg ή η διαστολική πίεση είναι ίση ή μεγαλύτερη από 110mmHg.
- εγκεφαλικό οίδημα
- επίμονη επιγαστραλγία με ναυτία ή εμέτους
- διαταραχές στην όραση
- πνευμονικό οίδημα
- θρομβοπενία
Βαριά Προεκλαμψία
Ο τοκετός αποτελεί τη μόνη λύση της προεκλαμψίας. Στόχος είναι η διασφάλιση της ζωής της γυναίκας και η γέννηση ενός ώριμου νεογνού, το οποίο δεν θα χρειάζεται να νοσηλευτεί στην μονάδα εντατικής νοσηλείας. Η απόφαση ανάμεσα στην καισαρική τομή ή στον φυσιολογικό τοκετό θα στηριχτεί σε ένα από τα ακόλουθα κριτήρια:
- από την κατάσταση της επιτόκου και του εμβρύου κατά τον χρόνο εκτίμησης
- από την ηλικία κυήσεως
- από την παρουσία ή όχι συμπτωμάτων τοκετού
- από τη σοβαρότητα της προεκλαμψίας.
